Capítulo
6
6.
PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA SALUD HUMANA
INTRODUCCIÓN
6.1 La salud
y el desarrollo tienen una relación directa. Tanto el
desarrollo insuficiente que conduce a la pobreza como el desarrollo
inadecuado que redunda en el consumo excesivo, combinados con
el crecimiento de la población mundial, pueden redundar
en graves problemas de salud relacionados con el medio ambiente
en los países desarrollados y en los países en
desarrollo. Los temas de acción del Programa 21 deben
abordar las necesidades de atención primaria de la salud
de la población mundial, ya que se integran con el logro
de los objetivos de desarrollo sostenible y de la atención
primaria de la salud, teniendo en cuenta las cuestiones del
medio ambiente. La vinculación de las mejoras de carácter
sanitario, ambiental y socioeconómico exige la ejecución
de actividades intersectoriales. Estas actividades, que comprenden
las esferas de educación, vivienda, obras públicas
y grupos comunitarios, incluidas las empresas, escuelas y universidades
y las organizaciones religiosas, cívicas y culturales,
tienen por objeto que la población pueda asegurar el
desarrollo sostenible en sus propias comunidades. Especialmente
importante resulta la inclusión de programas de prevención
en vez de depender solamente de medidas de corrección
y tratamiento. Los países deben elaborar planes para
la adopción de medidas prioritarias en relación
con las reas de programas de este capítulo que se basan
en la planificación cooperativa en los diversos niveles
de gobierno, organizaciones no gubernamentales y comunidades
locales. La coordinación de estas actividades debe estar
a cargo de una organización internacional adecuada como
la OMS.
6.2 En este capítulo se examinan las siguientes reas
de programas:
a) Satisfacción de las necesidades de atención
primaria de la salud, sobre todo en las zonas rurales;
b) Lucha contra las enfermedades transmisibles;
c) Protección de los grupos vulnerables;
d) Solución del problema de la salubridad urbana;
e) Reducción
de los riesgos para la salud derivados de la contaminación
y los peligros ambientales.
ÁREAS DE PROGRAMAS
A. Satisfacción de las necesidades de atención
primaria de la salud sobre todo en las zonas rurales
Bases para la acción
6.3 La salud depende en último término de la capacidad
de controlar la interacción entre el medio físico,
el espiritual, el biológico y el económico y social.
No es posible lograr un desarrollo equilibrado sin una población
saludable. Ahora bien, la mayoría de las actividades
de desarrollo afectan en mayor o menor grado al medio ambiente,
lo que, a su vez, origina o exacerba muchos problemas de salud
y, por otra parte, la falta de desarrollo es de por sí
la causa de muchos problemas de salud que sólo mediante
el desarrollo pueden paliarse. El sector de la salud no puede
por sí solo lograr los objetivos de satisfacción
de las necesidades básicas, sino que depende del desarrollo
social, económico y espiritual al mismo tiempo que contribuye
directamente a ese desarrollo. También depende de que
las condiciones ambientales le sean favorables, lo que supone,
entre otras cosas, un abastecimiento adecuado de agua y de servicios
de saneamiento, m s un suministro seguro de alimentos y una
nutrición apropiada. Debería dedicarse atención
particular a la seguridad de los alimentos, concediendo prioridad
a la eliminación de la contaminación; a las políticas
amplias y sostenibles para asegurar el suministro de agua apta
para el consumo y el saneamiento a fin de prevenir la contaminación
química y por microbios; y a la promoción de la
educación sanitaria, la inmunización y el suministro
de medicamentos básicos. La educación y los servicios
adecuados relativos a la planificación responsable del
tamaño de la familia teniendo en cuenta los aspectos
culturales, religiosos y sociales, en consonancia con la libertad,
la dignidad y los valores personales y teniendo en cuenta las
consideraciones éticas y culturales, también contribuyen
a estas actividades intersectoriales.
Objetivos
6.4 Dentro de la estrategia general para el logro de la salud
para todos antes del año 2000, se incluyen los siguientes
objetivos: satisfacer las necesidades básicas de salud
de las poblaciones urbanas, peri urbanas y rurales; proporcionar
los servicios especializados necesarios de higienización
del medio ambiente y coordinar la participación de los
ciudadanos, el sector de la salud, los sectores conexos y los
sectores no relacionados con la salud (instituciones comerciales,
sociales, de educación y religiosas) en la solución
de los problemas de salud. Como cuestión de prioridad,
debería lograrse la cobertura de los servicios de salud
para los grupos de población que m s los necesitaran,
sobre todo los que viven en zonas rurales.
Actividades
6.5 Los gobiernos nacionales y las autoridades locales con el
apoyo de las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones
internacionales pertinentes, a la luz de las condiciones concretas
de sus países, deberían reforzar sus respectivos
programas para el sector de la salud, prestando especial atención
a las necesidades del medio rural, con los siguientes fines:
a) Creación de infraestructuras básicas en el
sector de la salud y establecimiento de sistemas de vigilancia
y planificación:
i) Elaborar y fortalecer sistemas de atención primaria
de la salud, prácticos, basados en la comunidad, científicamente
racionales, socialmente aceptables y adecuados a las necesidades,
y que satisfagan las necesidades básicas de agua apta
para el consumo, alimentos seguros y saneamiento;
ii)Prestar apoyo a la utilización y el fortalecimiento
de mecanismos que mejoraran la coordinación entre los
sectores de la salud y sectores conexos en todos los niveles
adecuados de gobierno y en las comunidades y organizaciones
pertinentes;
iii)Elaborar y aplicar criterios racionales que se pudieran
costear para el establecimiento y el mantenimiento de servicios
de salud;
iv)Asegurar y, cuando procediera, aumentar el apoyo a la prestación
de servicios sociales;
v) Elaborar estrategias, entre ellas indicadores de salud confiables,
para la observación de los adelantos y la evaluación
de la eficacia de los programas de salud;
vi)Estudiar, sobre la base de la evaluación de los recursos
necesarios, las formas de financiar el sistema de salud y determinar
las diversas modalidades de financiación;
vii)Promover la educación sanitaria en las escuelas,
el intercambio de información, el apoyo técnico
y la capacitación;
viii)Apoyar las iniciativas sobre gestión autónoma
de los servicios por parte de los grupos vulnerables;
ix)Integrar los conocimientos y las experiencias tradicionales,
cuando procediera, en los sistemas nacionales de salud;
x) Promover los servicios logísticos necesarios para
las actividades de extensión sobre todo en las zonas
rurales;
xi)Promover y fortalecer actividades de rehabilitación
con base en la comunidad para los impedidos de las zonas rurales.
b) Prestación de apoyo para la investigación y
para el establecimiento de metodologías:
i) Establecimiento de mecanismos para la constante participación
de la comunidad en las actividades de higienización ambiental,
incluida la optimización de la utilización de
los recursos financieros y humanos de la comunidad;
ii)Realización de investigaciones acerca de la higiene
ambiental, incluidos estudios de comportamiento y de la manera
de expandir la cobertura de los servicios de salud y de acrecentar
la utilización de esos servicios por grupos de población
periféricos, con escasos servicios o vulnerables, a fin
de mejorar los servicios de prevención y atención
de la salud;
iii)Realización de investigaciones acerca de los conocimientos
tradicionales sobre prácticas de prevención y
cura. Medios de ejecución
a) Financiación y evaluación de los costos
6.6 La secretaría de la Conferencia ha estimado que el
costo total medio por año (1993-2000) de la realización
de las actividades de este programa ascender a unos 40.000 millones
de dólares, incluidos alrededor de 5.000 millones de
dólares que la comunidad internacional suministrar a
título de donación o en condiciones de favor.
Estas estimaciones son indicativas y aproximadas únicamente
y no han sido objeto de examen por los gobiernos. Los costos
reales y las condiciones financieras, incluidas las no concesionarias,
depender n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas
específicos que los gobiernos decidan ejecutar.
b) Medios científicos y tecnológicos
6.7 Se deberían ensayar nuevos métodos para la
planificación y la gestión de sistemas y servicios
de atención de la salud, y deberían apoyarse las
investigaciones encaminadas a encontrar la manera de incorporar
tecnologías adecuadas en las infraestructuras del sector
de la salud. Al tratar de desarrollar tecnologías científicamente
racionales para el sector de la salud debería tomarse
principalmente en consideración su adaptabilidad a las
necesidades locales y las posibilidades de mantenimiento de
esa tecnología, incluidos el mantenimiento y la reparación
del equipo utilizado para la atención de salud, con los
recursos de la comunidad. Deberían prepararse programas
para facilitar la transferencia y la utilización en común
de información y de conocimientos técnicos, incluidos
los medios de comunicación y los materiales didácticos.
c) Desarrollo de los recursos humanos
6.8 Debería reforzarse la aplicación de criterios
intersectoriales para abordar la reforma de los sistemas de
formación de personal de los servicios de salud, a fin
de que aseguraran su adecuación a las estrategias del
proyecto "Salud para todos en el año 2000".
Deberían apoyarse los esfuerzos encaminados a aumentar
la competencia administrativa al nivel de los distritos, a fin
de asegurar el desarrollo sistemático y el eficiente
funcionamiento del sistema de atención básica
de salud. Deberían prepararse programas de capacitación
práctica intensiva, de corta duración, haciendo
especial hincapié en la capacidad efectiva de comunicación,
de organización de la comunidad y de facilitación
del cambio de comportamiento, a fin de preparar al personal
local de todos los sectores que participan en la labor de desarrollo
social para el desempeño de sus funciones respectivas.
En cooperación con el sector de la educación,
se deberían preparar programas especiales de educación
sanitaria en los que se tomara principalmente en consideración
el papel de la mujer en el sistema de atención de salud.
d) Aumento de la capacidad
6.9 Además de prestar apoyo directo para la prestación
de servicios de atención de salud, los gobiernos deberían
considerar la posibilidad de adoptar estrategias que permitieran,
facilitaran y promovieran la participación de las comunidades
en la satisfacción de sus propias necesidades. Una de
las medidas principales debería consistir en la preparación
del personal del sector de la salud y de otros sectores conexos
que actuara al nivel de la comunidad para el trabajo en equipo,
para la movilización social y para la prestación
de apoyo a otros agentes del desarrollo. Entre los componentes
de los programas nacionales deberían contarse el establecimiento
de sistemas de servicios de salud de distrito en las zonas urbanas,
peri urbanas y rurales, así como el de programas de atención
de salud al nivel de los distritos, y la creación y el
apoyo de servicios de consulta.
B. Lucha
contra las enfermedades transmisibles
Bases para
la acción
6.10 Con
los adelantos que se han hecho en materia de vacunas y de agentes
químicos terapéuticos se ha logrado mantener bajo
control muchas enfermedades transmisibles. Sin embargo, aún
quedan muchas enfermedades transmisibles importantes respecto
de las que es absolutamente necesario tomar medidas de control
ambiental, especialmente en la esfera del abastecimiento de
agua y el saneamiento. Esas enfermedades son el cólera,
las enfermedades diarreicas, la leishmaniasis, el paludismo
y la esquistosomiasis. En todos esos casos, las medidas de higienización
ambiental, sea que formen parte integrante de la atención
primaria de salud o que se las tome en sectores diferentes del
de la salud, constituyen, junto con la educación en materia
de salud e higiene, un componente indispensable, y en algunos
casos el único componente, de las estrategias de lucha
contra las enfermedades.
6.11 Se prevé que para el año 2000 los niveles
de infección con el virus de la inmunodeficiencia humana
habrán aumentado a entre 30 y 40 millones de personas,
y que las repercusiones socioeconómicas de la pandemia
ser n devastadoras para todos los países y, en especial
para las mujeres y los niños. Los costos directos para
el sector de la salud ser n ya de por sí considerables,
mas podría llamárselos pequeños en comparación
con los costos indirectos de la pandemia, esto es, principalmente
con los costos asociados con la pérdida de ingresos y
con la disminución de la productividad de la fuerza de
trabajo. La pandemia obstaculizar el crecimiento de los sectores
industrial y de los servicios y acrecentar considerablemente
los costos de la creación de capacidad humana y de readaptación
profesional. El sector agrícola se ve particularmente
afectado en los casos en que la producción requiera mucha
mano de obra.
Objetivos
6.12 Se han formulado una serie de objetivos mediante la celebración
de extensas consultas en diversos foros internacionales con
casi todos los gobiernos, los organismos pertinentes de las
Naciones Unidas (incluidos la OMS, el UNICEF, el FNUAP, la UNESCO,
el PNUD y el Banco Mundial) y varias organizaciones no gubernamentales.
En los objetivos (que incluyen, pero no se limitan a los enumerados
a continuación) se recomienda que los países los
apliquen en los casos en que proceda, con una adecuada adaptación
a la situación específica de cada país
en términos de programación, normas, prioridades
y disponibilidad de recursos con respecto a los aspectos culturales,
religiosos y sociales, en consonancia con la libertad, la dignidad
y los valores personales, y teniendo en cuenta las consideraciones
éticas. Es preciso agregar en el plan nacional de cada
país (plan de acción para aplicar la Declaración
Mundial sobre la Supervivencia, la Protección y el Desarrollo
del Niño en el Decenio de 1990 1/) objetivos adicionales
pertinentes a la situación concreta del país.
Estos planes a nivel nacional deben coordinarse y vigilarse
desde el sector de la salud pública. Algunos de los objetivos
son los siguientes:
a) Eliminación de la dracunculiasis (enfermedad del gusano
de Guinea) antes del año 2000;
b) Erradicación de la poliomielitis antes del año
2000;
c) Control eficaz de la oncocerciasis (ceguera de los ríos)
y la lepra antes del año 2000;
d) Reducción, antes de 1995, del 95% de las muertes por
sarampión y reducción del 90% de los casos de
sarampión respecto de los niveles anteriores a la inmunización;
e) Mediante un esfuerzo sostenido, impartir educación
en materia de salud e higiene y asegurar el acceso universal
al agua apta para el consumo y a las medidas sanitarias de eliminación
de las aguas cloacales con el objeto de reducir considerablemente
las enfermedades transmitidas por el agua, tales como el cólera
y la esquistosomiasis, y reducir:
i) Antes del año 2000, el número de muertes por
diarrea en los países en desarrollo entre un 50% y un
70%;
ii)Antes del año 2000, la incidencia de la diarrea infantil
en los países en desarrollo, por lo menos entre 25% y
50%;
f) Iniciar, antes del año 2000, programas amplios para
reducir por lo menos en una tercera parte la mortalidad debida
a infecciones agudas de las vías respiratorias en niños
menores de 5 años, especialmente en países con
altas tasas de mortalidad;
g) Antes del año 2000, proporcionar acceso al 95% de
la población infantil mundial a la atención adecuada
de las infecciones agudas de las vías respiratorias dentro
de la comunidad y en el primer nivel de consulta;
h) Iniciar, antes del año 2000, programas de lucha contra
el paludismo en todos los países en que esta enfermedad
constituya un problema de salud importante y mantenimiento de
la situación en las zonas en las que se haya erradicado
el paludismo endémico;
i) Aplicar, antes del año 2000, programas de control
en los países en donde las infecciones parasitarias sean
endémicas y reducir en general la incidencia de la esquistosomiasis
y de otras trematodiasis en un 40% y en un 25%, respectivamente,
respecto de los niveles de 1984, así como reducir considerablemente
la incidencia, la prevalencia y la intensidad de la filariasis;
j) Movilizar y unificar la acción nacional e internacional
de lucha contra el SIDA con el objeto de evitar la infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana y de reducir las
repercusiones personales y sociales de esa infección;
k) Detener la reaparición de la tuberculosis haciendo
especial hincapié en las formas de resistencia a diversos
antibióticos;
l) Acelerar las investigaciones sobre vacunas mejoradas y, en
la mayor medida posible, hacer uso de vacunas para la prevención
de enfermedades.
Actividades
6.13 Todos los gobiernos, de conformidad con los planes de salud
pública, las prioridades y los objetivos nacionales,
deben considerar la posibilidad de elaborar un plan de acción
nacional para la protección de la salud, con la asistencia
y el apoyo internacionales adecuados, que incluyan, por lo menos,
los componentes siguientes:
a) Sistemas nacionales de salud pública:
i) Programas de identificación de riesgos ambientales
como causantes de enfermedades transmisibles;
ii)Sistemas de vigilancia de los datos epidemiológicos
que permitan prever adecuadamente la introducción, la
propagación o el agravamiento de enfermedades transmisibles;
iii)Programas de intervención, incluidas medidas que
estén en consonancia con los principios establecidos
en la Estrategia mundial de acción preventiva y lucha
contra el SIDA;
iv)Vacunas para la prevención de enfermedades transmisibles;
b) Información pública y educación sanitaria:
Educación y difusión de información acerca
de los riesgos de enfermedades transmisibles endémicas
y creación de conciencia de los métodos de higienización
ambiental para la lucha contra las enfermedades transmisibles,
a fin de que las comunidades desempeñen una función
en la lucha contra dichas enfermedades;
c) Cooperación y coordinación intersectoriales:
i) Adscripción de profesionales experimentados del sector
de la salud a los sectores pertinentes, como la planificación,
la vivienda y la agricultura;
ii)Elaboración de directrices para la coordinación
eficaz de las tareas de capacitación profesional, evaluación
de riesgos y desarrollo de tecnología de control;
d) Control de factores ambientales que influyen en la propagación
de enfermedades transmisibles: Aplicación de métodos
para la prevención y el control de las enfermedades transmisibles,
incluido el control del abastecimiento de agua y el saneamiento,
la lucha contra la contaminación de las aguas, el control
de la calidad de los alimentos, la lucha integrada contra vectores,
la recolección y eliminación de desechos y las
prácticas de riego ecológicamente racionales;
e) Sistema de atención primaria de la salud:
i) Fortalecimiento de los programas de prevención haciendo
especial hincapié en la nutrición adecuada y equilibrada;
ii)Fortalecimiento de los programas de diagnóstico precoz
y mejoramiento de la capacidad de adopción de medidas
tempranas de prevención y tratamiento;
iii)Reducción de la vulnerabilidad de las mujeres y sus
hijos a la infección por el virus de inmunodeficiencia
humana;
f) Apoyo a la investigación y elaboración de
metodologías:
i) Intensificación y expansión de la investigación
pluridisciplinaria, incluidos los esfuerzos especialmente encaminados
a la mitigación de las enfermedades tropicales y al control
de las condiciones ambientales que puedan favorecerlas;
ii)Estudios encaminados a la intervención, para poder
contar con una base sólida de datos epidemiológicos
en que fundar las políticas de control y la evaluación
de la eficacia de distintos procedimientos;
iii)Iniciación de estudios de la población y del
personal de los servicios de salud para determinar la influencia
de factores de índole cultural, conductual y social sobre
los procedimientos de control;
g) Elaboración y divulgación de tecnologías:
i) Elaboración de nuevas tecnologías de lucha
eficaz contra las enfermedades transmisibles;
ii)Promoción de estudios para determinar cu l es la mejor
manera de divulgar los resultados de las investigaciones;
iii)Suministro de asistencia técnica, incluido el intercambio
de conocimientos y experiencias.
Medios de ejecución
a) Financiación y evaluación de los costos
6.14 La secretaría de la Conferencia ha estimado que
el costo total medio por año (1993-2000) de la realización
de las actividades de este programa ascender a unos 4.000 millones
de dólares, incluidos alrededor de 900 millones de dólares
que la comunidad internacional suministrar a título de
donación o en condiciones de favor. Estas estimaciones
son indicativas y aproximadas únicamente y no han sido
objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las
condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender
n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas específicos
que los gobiernos decidan ejecutar.
b) Medios científicos y tecnológicos
6.15 Entre las actividades de prevención y control de
enfermedades deberían incluirse investigaciones encaminadas
a establecer las bases epidemiológicas, sociales y económicas
necesarias para elaborar estrategias nacionales m s efectivas
de control integral de enfermedades transmisibles. Sería
preciso adaptar los métodos de control ambiental eficaces
en función a las condiciones de desarrollo locales.
c) Desarrollo de los recursos humanos
6.16 Las instituciones nacionales y regionales de capacitación
profesional deberían abordar la prevención y el
control de las enfermedades transmisibles con un amplio criterio
intersectorial que incluyera capacitación en materia
de epidemiología, prevención y control de enfermedades
en las comunidades, inmunología, biología molecular
y aplicación de nuevas vacunas. Debería prepararse
material de educación sanitaria para uso del personal
comunitario y para la educación de las madres en lo tocante
a prevención y tratamiento de enfermedades diarreicas
en el hogar.
d) Aumento de la capacidad
6.17 El sector de la salud debería reunir datos adecuados
acerca de la distribución de las enfermedades transmisibles,
y desarrollar la capacidad institucional necesaria para responder
y para colaborar con otros sectores en la prevención,
mitigación y supresión de riesgos de enfermedad
transmisible mediante la protección del medio ambiente.
Debería obtenerse la ayuda de quienes determinan las
políticas y toman decisiones, y movilizarse el apoyo
profesional y de la sociedad en general, y se debería
organizar a las comunidades para encaminarlas hacia la autosuficiencia.
C. Protección de los grupos vulnerables
Bases para la acción
6.18 Además de cuidar de la satisfacción de las
necesidades básicas de salud hay que poner especial empeño
en proteger y educar a los grupos vulnerables, especialmente
los niños, los jóvenes adultos, las mujeres, las
poblaciones indígenas y los muy pobres, como medida indispensable
para alcanzar el desarrollo sostenible. También debería
prestarse especial atención a las necesidades sanitarias
de los ancianos y los impedidos.
6.19 Los recién nacidos y los niños. Los menores
de 15 años de edad constituyen alrededor de una tercera
parte de la población mundial. De entre esos niños
mueren por lo menos 15 millones al año debido a traumatismos
o asfixia durante el alumbramiento, infecciones agudas de las
vías respiratorias, malnutrición, enfermedades
transmisibles o diarreas, es decir, por accidentes y enfermedades
que se podrían evitar. La malnutrición y ciertos
factores ambientales adversos afectan a la salud de los niños
en mucho mayor medida que a la de otros grupos de población
y, por otra parte, son muchos los niños expuestos a que
se los explote como mano de obra barata o en la prostitución.
6.20 Los jóvenes. Como lo demuestra la experiencia histórica
de todos los países, los jóvenes son particularmente
vulnerables a los problemas asociados con el desarrollo económico
que suelen debilitar las formas tradicionales de apoyo social
indispensables para el desarrollo sano de los jóvenes.
La urbanización y los cambios de las costumbres sociales
han aumentado el uso indebido de drogas, los embarazos no deseados
y las enfermedades venéreas, incluido el SIDA. Actualmente,
m s de la mitad de todas las personas menores de 25 años
y cuatro de cada cinco viven en los países en desarrollo.
En consecuencia, es importante velar por que no se repita la
experiencia histórica.
6.21 La mujer. En los países en desarrollo sigue siendo
relativamente precario el estado de salud de la mujer, y durante
el decenio de 1980 fueron incluso acrecentándose su pobreza
y su malnutrición y empeorando su estado general de salud.
La mayoría de las mujeres de los países en desarrollo
siguen careciendo de oportunidades de educación básica
y de los medios para promover su salud, ejercer un control responsable
de su función reproductora y mejorar su condición
socioeconómica. Debe prestarse particular atención
a la prestación de servicios de atención prenatal
para asegurar la salud de los recién nacidos.
6.22 Las poblaciones indígenas y sus comunidades. Las
poblaciones indígenas y sus comunidades constituyen un
importante porcentaje de la población mundial. Los resultados
de su experiencia tienden a ser análogos en el sentido
de que la base de su relación con las tierras tradicionales
se ha modificado fundamentalmente. Tienden a figurar en forma
desproporcionada en los problemas del desempleo, la falta de
vivienda, la pobreza y la mala salud. En muchos países
la población indígena crece a un ritmo mayor que
la población general. En consecuencia, es importante
orientar las iniciativas de salud hacia las poblaciones indígenas.
Objetivos
6.23 Los objetivos generales de protección de los grupos
vulnerables consisten en dar a todos los individuos la posibilidad
de desarrollar su pleno potencial (incluido el desarrollo saludable,
físico, mental y espiritual); dar a los jóvenes
la posibilidad efectiva de vivir saludablemente y de asegurar
y mantener su salud; poner a las mujeres en condiciones de desempeñar
su papel fundamental en la sociedad, y prestar apoyo a las poblaciones
indígenas, mediante oportunidades educacionales, económicas
y técnicas.
6.24 En la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, se concretan
unos importantes objetivos relacionados con la supervivencia,
la protección y el desarrollo del niño, que siguen
siendo válidos también para el Programa 21. Los
objetivos de apoyo y sectoriales guardan relación con
la salud, la educación y la nutrición de las mujeres,
con la salud infantil, con el agua y el saneamiento, con la
educación básica y con los niños en circunstancias
particularmente difíciles.
6.25 Los gobiernos deberían tomar medidas activas, con
carácter urgente, según las condiciones y sistemas
jurídicos de cada país, para lograr que las mujeres
y los hombres tuvieran el mismo derecho de decidir de manera
libre y responsable el número y el espaciamiento de sus
hijos y tuvieran acceso a la información, a la educación
y a medios, según procediera, que les permitieran ejercer
ese derecho en consonancia con su libertad, su dignidad y sus
valores personales, teniendo en cuenta las consideraciones éticas
y culturales.
6.26 Los gobiernos deberían tomar medidas activas a fin
de ejecutar programas para establecer y reforzar los servicios
de salud preventivos y curativos, que incluyeran servicios de
salud reproductiva seguros y eficaces, centrados en la mujer
y administrados por mujeres, así como servicios asequibles
y accesibles, según procediera, de planificación
responsable del tamaño de la familia en consonancia con
la libertad, la dignidad y los valores personales y teniendo
en cuenta las consideraciones éticas y culturales. Los
programas deberían centrarse en la prestación
de servicios generales de salud, incluidas la atención
prenatal y la educación e información en materia
de salud y paternidad responsable, y dar a todas las mujeres
la oportunidad de amamantar completamente a sus hijos, al menos
durante los cuatro primeros meses después del parto.
Los programas deberían apoyar plenamente la función
productiva y reproductiva de la mujer, así como su bienestar,
y prestar especial atención a la necesidad de proporcionar
mejores servicios de salud a todos los niños, en condiciones
de igualdad, así como a la necesidad de reducir el riesgo
de la mortalidad y las enfermedades de madres e hijos.
Actividades
6.27 Los gobiernos nacionales, en cooperación con organizaciones
locales y con organizaciones no gubernamentales, deberían
iniciar o mejorar programas en las siguientes esferas:
a) Recién nacidos y niños de corta edad:
i) Refuerzo de los servicios básicos de atención
de salud para los niños en el contexto de la prestación
de servicios de atención primaria de salud, incluido
el establecimiento de programas de atención prenatal,
lactancia materna, inmunización y nutrición;
ii)Lanzamiento de una vasta campaña de educación
acerca de la terapia de rehidratación por vía
oral para las diarreas, del tratamiento de infecciones de las
vías respiratorias y de la prevención de enfermedades
transmisibles;
iii)Promoción de la creación, enmienda y aplicación
de un marco jurídico para proteger a los niños
de la explotación sexual y en el lugar de trabajo;
iv)Protección de los niños contra los efectos
de los compuestos tóxicos en el medio ambiente y el lugar
de trabajo;
b) Jóvenes: Refuerzo de los servicios para la juventud
en los sectores sanitario, y educacional social, con objeto
de proporcionarles información, educación y asesoramiento
mejores respecto de problemas específicos de salud, incluido
el del uso indebido de drogas, así como mejores tratamientos;
c) Mujeres:
i) Participación de grupos de mujeres en la adopción
de decisiones a nivel nacional y comunitario con el fin de determinar
los riesgos para la salud e incorporar las cuestiones sanitarias
en los programas nacionales de acción sobre la mujer
y el desarrollo;
ii)Proporcionar incentivos concretos para inducir a las mujeres
de todas las edades a asistir a escuelas y a cursos de educación
de adultos y a no abandonarlos prematuramente, incluidos los
cursos de educación sanitaria y los de capacitación
en materia de atención primaria de la salud, higienización
de los hogares y protección de la salud materna;
iii)Realizar encuestas de referencias y estudios de conocimiento,
actitud y práctica sobre la salud y la nutrición
de la mujer durante todo su ciclo vital, especialmente en lo
que se refiere a las repercusiones de la degradación
del medio ambiente y la idoneidad de los recursos;
d) Poblaciones indígenas y sus comunidades:
i) Fortalecimiento, mediante los recursos y la autosuficiencia
en la gestión, de los servicios de salud preventivos
y curativos;
ii)Integrar los conocimientos tradicionales y las experiencias
en los sistemas de salud.
Medios de ejecución
a) Financiación y evaluación de los costos
6.28 La secretaría de la Conferencia ha estimado que
el costo total medio por año (1993-2000) de la realización
de las actividades de este programa ascender a unos 3.700 millones
de dólares, incluidos alrededor de 400 millones de dólares
que la comunidad internacional suministrar a título de
donación o en condiciones de favor. Estas estimaciones
son indicativas y aproximadas únicamente y no han sido
objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las
condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender
n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas específicos
que los gobiernos decidan ejecutar.
b) Medios científicos y tecnológicos
6.29 Deberían reforzarse las instituciones de educación,
las del sector de la salud y las de investigación, para
que apoyaran el mejoramiento de la salud de grupos vulnerables.
Debería expandirse la labor de investigación social
acerca de los particulares problemas de esos grupos, y deberían
establecerse métodos para la aplicación de soluciones
flexibles y pragmáticas de tales problemas prestando
especial atención a las medidas de prevención.
Se debería prestar apoyo técnico a los gobiernos,
a las instituciones y a las organizaciones no gubernamentales
interesadas en la juventud, la mujer, y las poblaciones indígenas
en el del sector de la salud.
c) Desarrollo de los recursos humanos
6.30 En la labor de desarrollo de recursos humanos para la protección
de la salud infantil, de los jóvenes y de las mujeres
deberían estar incluidos el refuerzo de instituciones
educacionales, la promoción de métodos interactivos
de educación para la protección de la salud y
una utilización mayor de los medios de comunicación
social para la difusión de información entre los
grupos pertinentes. Para ello es preciso formar profesionalmente
un mayor número de trabajadores para los servicios comunitarios
de salud, así como de enfermeras, parteras, médicos,
especialistas en ciencias sociales y educadores, y también
es necesario educar a las madres, a las familias y a las comunidades
y fortalecer los ministerios de educación, salud pública,
población, etc.
d) Aumento de la capacidad
6.31 Los gobiernos deberían promover, cuando fuera necesario:
i) la organización de simposios nacionales, multinacionales
e interregionales y otras reuniones para el intercambio de información
entre organismos y grupos dedicados a cuestiones de salud de
los niños, los jóvenes, las mujeres y las poblaciones
indígenas; ii) las organizaciones de mujeres, los grupos
de jóvenes y las organizaciones de poblaciones indígenas
a fin de facilitar servicios de salud y consultarlos acerca
de la creación, enmienda y aplicación de marcos
jurídicos para asegurar a los niños, los jóvenes,
las mujeres y las poblaciones indígenas un medio ambiente
saludable.
D. Solución del problema de la salubridad urbana
Bases para la acción
6.32 Las malas condiciones de existencia de centenares de millones
de habitantes de las zonas urbanas y peri urbanas están
destruyendo su salud, sus valores sociales y sus vidas. La capacidad
de la sociedad para satisfacer las necesidades humanas no ha
ido aumentando en la misma medida que la población urbana,
y centenares de millones de personas están malviviendo
con escasos ingresos, mal alimentadas, mal alojadas y con servicios
deficientes. El crecimiento urbano expone a los habitantes de
las grandes urbes a serios riesgos derivados de las condiciones
ambientales y ha dejado a las autoridades municipales con capacidad
insuficiente para proporcionar los servicios de higiene ambiental
que la gente necesita. Con muchísima frecuencia el crecimiento
urbano va acompañado de efectos destructivos del medio
ambiente físico y de la base de recursos necesaria para
el desarrollo sostenible. La contaminación ambiental
que se registra en las zonas urbanas va asociada con tasas de
morbilidad y mortalidad excesivamente altas. El hacinamiento
de la población y el alojamiento inadecuado son factores
que contribuyen al aumento de la incidencia de enfermedades
de las vías respiratorias, de la tuberculosis, de la
meningitis y de otras enfermedades. En los medios urbanos, muchos
de los factores que afectan a la salud humana provienen de otros
sectores. En consecuencia, el mejoramiento de la salubridad
urbana depender de que se coordine la acción de todos
los niveles del gobierno, los encargados de prestar servicios
de atención de la salud, las empresas, los grupos religiosos,
las instituciones sociales y educacionales y los ciudadanos.
Objetivos
6.33 Debe mejorarse la salud y el bienestar de toda la población
urbana para contar con una población sana en condiciones
de contribuir al desarrollo económico y social. El objetivo
mundial es lograr un mejoramiento de los indicadores de salud
de entre un 10% y un 40% no m s tarde del año 2000. Debería
asimismo lograrse un igual mejoramiento de los indicadores ambientales,
de vivienda y de servicios de salud. Esto comprende el establecimiento
de objetivos cuantitativos referidos a la tasa de mortalidad
infantil, la mortalidad derivada de la maternidad, el porcentaje
de recién nacidos con bajo peso, e indicadores concretos
(por ejemplo, la tuberculosis como indicador del hacinamiento;
las enfermedades diarreicas como indicadores del suministro
de agua y el saneamiento inadecuados; las tasas de accidentes
industriales y de transporte, que indican las posibilidades
de prevenir daños; los problemas sociales como el uso
indebido de drogas, la violencia y el delito, que indican trastornos
sociales subyacentes).
Actividades
6.34 Se debería alentar a las autoridades locales a que,
con el apoyo adecuado de los gobiernos nacionales y de organizaciones
internacionales, adoptaran medidas eficaces para iniciar o fortalecer
las siguientes actividades:
a) Preparación y ejecución de planes municipales
para la protección de la salud:
i) Crear o fortalecer comités intersectoriales, tanto
en el plano político como en el técnico, a fin
de establecer una activa colaboración y vinculación
con instituciones científicas, culturales, religiosas,
médicas, mercantiles y sociales y otras instituciones
locales, para una acción coordinada;
ii)Adoptar o fortalecer, a nivel municipal, "estrategias
capacitantes" con las que se trate de "hacer junto
con" m s bien que de "hacer para", y creación
de climas de apoyo a la salud;
iii)Velar por que en las escuelas, los lugares de trabajo, los
medios de información, etc. se imparta o fortalezca la
educación en materia de salud pública;
iv)Alentar a las comunidades a desarrollar los conocimientos
personales y la conciencia acerca de la atención primaria
de la salud;
v)Promover y fortalecer las actividades de rehabilitación
basadas en la comunidad para los ancianos y los impedidos en
las zonas urbanas y peri urbanas;
b) Estudio, en los casos en que proceda, de las condiciones
sanitarias, sociales y ambientales existentes en las ciudades,
con documentación acerca de las disparidades intra urbanas;
c) Refuerzo de los servicios de higiene ambiental:
i) Adopción de procedimientos de evaluación de
las repercusiones de las condiciones ambientales sobre el estado
de salud;
ii)Adopción de sistemas de capacitación básica
y de capacitación en el empleo para el personal nuevo
y para el ya existente;
d) Establecimiento y mantenimiento de redes urbanas de colaboración
e intercambio de modelos de buena práctica.
Medios de ejecución
a) Financiación y evaluación de los costos
6.35 La secretaría de la Conferencia ha estimado que
el costo total medio por año (1993-2000) de la realización
de las actividades de este programa ascender a unos 222 millones
de dólares, incluidos alrededor de 22 millones de dólares
que la comunidad internacional suministrar a título de
donación o en condiciones de favor. Estas estimaciones
son indicativas y aproximadas únicamente y no han sido
objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las
condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender
n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas específicos
que los gobiernos decidan ejecutar.
b) Medios científicos y tecnológicos
6.36 Deberían afinarse los modelos para la adopción
de decisiones, que deberían ser m s generalmente utilizados
para evaluar los costos de diferentes tecnologías y distintas
estrategias y las respectivas repercusiones de esas tecnologías
y estrategias sobre la salud y el medio ambiente. Para dar m
s racionalidad al desarrollo urbano y mejorar la gestión
de las grandes urbes se necesitan estadísticas nacionales
y municipales mejores que las actuales y basadas en indicadores
prácticos y normalizados. Debe considerarse como cuestión
prioritaria la elaboración de métodos para la
medición de las disparidades en cuanto a estado de salud
y a condiciones ambientales existentes en cada ciudad y en cada
distrito, así como para la aplicación en la labor
de planificación y de gestión de la información
con ellos obtenida.
c) Desarrollo de los recursos humanos
6.37 Los programas deben orientar al personal municipal necesario
para la labor de saneamiento de las ciudades y darle la formación
profesional básica para el desempeño de sus funciones.
Además, se necesitarán servicios de capacitación
básica y de capacitación en el empleo para el
personal al que incumben cuestiones de higiene ambiental.
d) Aumento de la capacidad
6.38 El programa tiene por objeto mejorar la capacidad de planificación
y administración de los gobiernos municipales y locales
y de sus colaboradores del gobierno central, el sector privado
y las universidades. En el fomento de la capacidad, se debería
poner particular empeño en el suministro de información
suficiente, el mejoramiento de los mecanismos de coordinación
que vinculan a todos los sectores principales y en hacer mejor
uso de los instrumentos y recursos de que se dispusiera para
la ejecución.
E. Reducción de los riesgos para la salud derivados de
la contaminación y los peligros ambientales
Bases para la acción
6.39 En muchos lugares del mundo, es tal la contaminación
del medio ambiente en general (el aire, el agua, la tierra,
los lugares de trabajo e incluso las viviendas) que se está
minando la salud de centenas de millones de personas. Esto se
debe, entre otros factores, a los cambios anteriores y actuales
en las modalidades de consumo y producción, a los estilos
de vida, la producción y utilización de energía,
la industria, el transporte, etc., que no tienen en cuenta la
protección del medio ambiente. Se han producido mejoras
notables en muchos países, pero el deterioro del medio
ambiente continúa. La capacidad de los países
para hacer frente a la contaminación y a los problemas
de salud se ve limitada considerablemente debido a la falta
de recursos. La lucha contra la contaminación y las medidas
de protección de la salud a menudo no se mantienen a
la par del desarrollo económico. Existen considerables
riesgos para la higiene ambiental relacionados con el medio
ambiente en los países recién industrializados.
Además, en el análisis reciente de la OMS se establece
claramente la interdependencia entre la salud, el medio ambiente
y el desarrollo y se revela que en la mayoría de los
países no se produce la integración de esos aspectos,
por lo que se carece de un mecanismo eficaz de lucha contra
la contaminación 2/. Sin prejuicio de los criterios en
los que convenga la comunidad internacional, o de las normas
que se determinen a nivel nacional, ser fundamental en todos
los casos tener en consideración los sistemas de valores
predominantes en cada país y la aplicabilidad de unas
normas que aunque sean válidas para los países
m s adelantados pueden no ser adecuadas y entrañar un
costo social excesivo en los países en desarrollo.
Objetivos
6.40 El objetivo general consiste en reducir al mínimo
los riesgos y mantener el medio ambiente en un nivel tal que
no se afecten ni se pongan en peligro la salud y la seguridad
humanas y que se siga fomentando el desarrollo. Los objetivos
concretos del programa son los siguientes:
a) Antes del año 2000, incorporar en los programas de
desarrollo de todos los países, las medidas adecuadas
de higienización del medio ambiente y protección
de la salud;
b) Antes del año 2000, establecer, en los casos en que
proceda, infraestructuras y programas nacionales adecuados de
reducción de daños al medio ambiente y de vigilancia
de los riesgos en todos los países;
c) Antes del año 2000, establecer, en los casos en que
proceda, programas integrados para hacer frente a la contaminación
en las fuentes y en los lugares de eliminación, haciendo
hincapié en medidas de reducción en todos los
países;
d) Seleccionar y reunir, en los casos que proceda, la información
estadística necesaria sobre los efectos de la contaminación
sobre la salud para basar en ella los análisis de costo
y beneficio, incluida la evaluación de los efectos de
la higienización ambiental, a fin de calibrar las medidas
de control, prevención y reducción de la contaminación.
Actividades
6.41 En los programas de acción nacionales que reciben
asistencia, apoyo y coordinación internacionales, se
debería incluir, cuando procediera, lo siguiente:
a) Contaminación del aire de las zonas urbanas:
i) Desarrollo de la tecnología adecuada para combatir
la contaminación, sobre la base de una evaluación
de los riesgos de investigaciones epidemiológicas, con
miras a introducir procesos de producción ambientalmente
racionales y un sistema de transporte de masas adecuado y seguro;
ii) Creación de capacidad de control de la contaminación
del aire en las grandes ciudades, considerando de especial importancia
los programas de coacción y utilizando redes de vigilancia,
según proceda;
b) Contaminación del aire en locales cerrados:
i) Apoyo a la investigación y establecimiento de programas
para la aplicación de métodos de prevención
y control, a fin de reducir la contaminación en locales
cerrados, incluidos incentivos económicos para la instalación
de la tecnología adecuada;
ii) Organización de campañas de educación
sanitaria, especialmente en países en desarrollo, a fin
de reducir las repercusiones del uso doméstico de biomasa
y carbón en la salud;
c) Contaminación del agua:
i) Elaboración de tecnologías adecuadas de lucha
contra la contaminación del agua sobre la base de una
evaluación de los riesgos para la salud;
ii) Fomento de la capacidad de lucha contra la contaminación
del agua en las grandes ciudades;
d) Plaguicidas:
Elaborar mecanismos para controlar la distribución y
el uso de plaguicidas a fin de reducir al mínimo los
riesgos para la salud humana que plantean el transporte, el
almacenamiento, la aplicación y los efectos residuales
de los plaguicidas que se utilizan en la agricultura y en la
conservación de la madera;
e) Desechos sólidos:
i) Elaboración de tecnologías adecuadas de eliminación
de desechos sólidos sobre la base de la evaluación
de los riesgos para la salud;
ii) Creación de la capacidad adecuada para la eliminación
de los desechos sólidos en las grandes ciudades;
f) Asentamientos humanos:
Elaboración programas para mejorar las condiciones de
salud en los asentamientos humanos, en particular en los barrios
marginales y los asentamientos de precaristas sobre la base
de la evaluación de los riesgos para la salud;
g) Ruido:
Establecimiento de criterios para fijar niveles máximos
permitidos de ruido, e incorporación de medidas de evaluación
y control del nivel de ruido en los programas de higienización
ambiental;
h) Radiación ionizante y no ionizante:
Elaboración y aplicación de leyes, normas y procedimientos
de fiscalización de su aplicación, sobre la base
de las directrices internacionales existentes;
i) Efectos de la radiación ultravioleta:
i) Iniciación, con carácter urgente, de investigaciones
acerca de los efectos sobre la salud del aumento de radiación
ultravioleta que llega a la superficie de la Tierra como consecuencia
del agotamiento de la capa de ozono estratosférico;
ii) según los resultados de estas investigaciones, estudio
de la posibilidad de adoptar medidas correctivas adecuadas para
mitigar los efectos antes mencionados sobre los seres humanos;
j) Industria y producción de energía:
i) Establecimiento de procedimientos para la evaluación
de las repercusiones de las condiciones ambientales sobre la
salud, para la planificación y el desarrollo de nuevas
industrias y de nuevos servicios de energía;
ii) Incorporación del análisis adecuado de los
riesgos para la salud en todos los programas nacionales de control
de la contaminación y de gestión ecológica,
con especial hincapié en sustancias tóxicas como
el plomo;
iii) Establecimiento en todas las industrias importantes de
programas de higiene industrial, a fin de controlar la exposición
de los trabajadores a los riesgos sanitarios;
iv) Promoción de la introducción de tecnologías
ambientalmente racionales en los sectores de la industria y
la energía;
k) Vigilancia y evaluación:
Creación, cuando proceda, de capacidades adecuadas para
la vigilancia ambiental, a fin de mantener bajo observación
la calidad del medio ambiente y el estado de salud de la población;
l) Vigilancia y reducción de lesiones:
i) Apoyo, cuando proceda, de la elaboración de sistemas
para vigilar la frecuencia y las causas de lesiones a fin de
poder adoptar estrategias de acción y prevención
bien orientadas;
ii) Elaboración, de conformidad con los planos nacionales,
estrategias en todos los sectores (industria, tráfico
y otros) coherentes con los programas de seguridad en ciudades
y comunidades de la OMS, a fin de reducir la frecuencia y la
gravedad de las lesiones;
iii) Énfasis en las estrategias preventivas para reducir
las enfermedades de carácter ocupacional y las causadas
por toxinas en el medio ambiente y en el trabajo a fin de mejorar
la seguridad del trabajador;
m) Promoción de la investigación y desarrollo
de metodologías:
i) Prestación de apoyo para la elaboración de
métodos nuevos de evaluación cuantitativa de los
beneficios sanitarios y de los costos que acarrearían
diferentes estrategias de control de la contaminación;
ii) Preparación y realización de investigaciones
interdisciplinarias acerca de los efectos conjuntos de la exposición
a riesgos ambientales múltiples, incluidas investigaciones
epidemiológicas acerca de la exposición prolongada
a bajos niveles de contaminantes y la utilización de
indicadores biológicos que permitan evaluar las exposiciones
de los seres humanos, los efectos adversos de esas exposiciones
y la susceptibilidad humana a los agentes ambientales.
Medios de ejecución
a) Financiación y evaluación de los costos
6.42 La secretaría de la Conferencia ha estimado que
el costo total medio por año (1993-2000) de la realización
de las actividades de este programa ascender a unos 3.000 millones
de dólares, incluidos alrededor de 115 millones de dólares
que la comunidad internacional suministrar a título de
donación o en condiciones de favor. Estas estimaciones
son indicativas y aproximadas únicamente y no han sido
objeto de examen por los gobiernos. Los costos reales y las
condiciones financieras, incluidas las no concesionarias, depender
n, entre otras cosas, de las estrategias y los programas específicos
que los gobiernos decidan ejecutar.
b) Medios científicos y tecnológicos
6.43 Si bien ya se dispone de tecnologías para hacer
frente a muchos de los problemas con que se tropieza para evitar
o reducir la contaminación, para el establecimiento de
programas y políticas al respecto los países en
desarrollo deberían emprender investigaciones en un marco
intersectorial. En tales esfuerzos debería contarse con
la colaboración del sector empresarial. Deberían
efectuarse análisis costo/efectos y elaborarse métodos
de evaluación de las repercusiones de las condiciones
ambientales en el marco de programas de cooperación internacional,
análisis y métodos que deberían ser utilizados
para el establecimiento de prioridades y estrategias en lo relacionado
con la salud y el desarrollo.
6.44 En las actividades enumeradas en los incisos a) a m) del
párrafo 6.41, deberían facilitarse los esfuerzos
de los países en desarrollo mediante el acceso a la tecnología
y la transferencia de tecnología, conocimientos e información,
de los que poseen dichos conocimientos y tecnologías
de conformidad con el capítulo 34.
c) Desarrollo de los recursos humanos
6.45 Deberían elaborarse estrategias nacionales globales
encaminadas a obviar el problema de la carencia de recursos
humanos calificados, que es uno de los principales obstáculos
con los que se tropieza en la lucha contra los riesgos sanitarios
ambientales. Todo el personal de todos los niveles al que incumben
cuestiones ambientales o sanitarias desde el de la gestión
hasta el de la inspección, debería recibir la
adecuada formación. Es preciso asimismo poner mayor empeño
en incluir en los programas de estudios de las escuelas de segunda
enseñanza y de las universidades la cuestión de
la higiene ambiental y en instruir a la población en
general.
d) Aumento de la capacidad
6.46 Todos los países deberían promover el aumento
de los conocimientos y de las técnicas para la previsión
y la identificación de los riesgos sanitarios ambientales,
y de su capacidad nacional para reducir esos riesgos. Entre
los elementos básicos para la creación de esa
capacidad deben incluirse: los conocimientos acerca de los problemas
de higiene ambiental y de la conciencia de esos problemas entre
los dirigentes del país, los ciudadanos en general y
los especialistas; los mecanismos operacionales para la cooperación
intersectorial e intergubernamental en la planificación
y la gestión del desarrollo y en la lucha contra la contaminación;
los arreglos para lograr la participación del sector
privado y las comunidades en la solución de los problemas
sociales; la delegación de autoridad en los niveles de
gobierno intermedios y locales y de asignarles recursos, a fin
de crear la capacidad necesaria para satisfacer las necesidades
primordiales de higiene ambiental.
Notas
1/ A/45/625, anexo.
2/ Informe de la Comisión sobre la Salud y el Medio Ambiente
de la OMS (Ginebra, de próxima publicación).
